糖尿病足的病理基础是长期高血糖导致的中小血管闭塞，进而组织缺血坏死。因此，治疗糖尿病足控制好血糖是基础，另外应针对周围血管病变做专科治疗。糖尿病足的防治目标是预防为主，早期诊断，早期治疗，不但可明显改善糖尿病患者的生活质量，还可极大地减少相关的医疗支出，具有重要的社会及经济效益。上海东方医院血管外科王翔
1.基础治疗
(1)绝对禁烟，控制体重，严格控制血糖，胰岛素应用为佳，积极纠正酮症酸中毒、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。
临床意义：早期发现各种症状体征表现，如疼痛、麻木、灼热、针刺感;各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥、萎缩、郓裂、鸡眼和胼胝(老茧);间歇性跛行、静息痛、下肢无力、畸形、趾甲异常；肿胀、溃汤、感染、霉菌感染(如灰指甲)等。
(2)局部清创:清除坏死组织，每日常规消毒换药等。
(3)加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。
2.抗感染治疗
糖尿病足由于组织缺血，抵抗力降低，同时处于高糖状态，极易感染。由于血管不通，药物无法有效运输到感染部位，因此感染常常难以控制，有时甚至出现败血症。病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、杆菌和厌氧菌等，耐药菌中绿脓杆菌较多见。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用广谱抗生素治疗，待培养结果后改用敏感抗生素。
3.缺血性足溃疡的治疗
(1)对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采用内科保守治疗，使用扩血管药物。
(2)对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行介入治疗，即腔内血管重建术，使远端缺血的组织重新获得血供。介入治疗前必须精确评估下肢动脉血管病情，这样医师方可充分准备并取得手术成功。目前最先进的炫速双源CT可以进一步区别组织类型和描述病变特征如动脉血管粥样斑块，是动脉介入治疗前首选的检查。
以前糖尿病膝下血管病变因为太细小，外科医生往往束手无策。上海东方医院血管外科张强主任自05年开始在国内率先探索使用来自意大利的DEEP膝下微球囊对患肢的膝下血管(包括足部动脉)进行球囊扩张成形，患者临床症状可以明显改善，取得极大成功。现在膝下小动脉腔内成形术已成为东方医院血管外科常规治疗手段。
(3)对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，必要时需行截趾或截肢术，如何进行糖尿病足的检查，对已经有肢体坏死的患者应在坏死平面明确后应及时截肢。有膝上动脉血管病变的患者需要在截肢前行动脉球囊扩张+支架植入术以开通血管，避免截肢切口因缺血而无法愈合。
4.神经性足溃疡的治疗
(1)改变足部异常应力90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解压力分布，然后利用特殊矫形鞋子或矫形器来改变患者足部压力。
(2)改善神经功能可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。
(3)覆盖敷料敷料可防止伤口进一步受损，减少感染的危险，保持伤口愈合，理想的环境。可选择湿性敷料提高生长速度。
5.截肢
积极治疗仍发生肢体坏疽，应及时予以截肢，糖尿病足伤口护理的重要事项，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。因糖尿病足动脉闭塞而行的截肢手术死亡率很高，所以应尽早积极治疗，以避免截肢的手术风险。
发表于：2010-05-0116:58
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