八、中西医的临床检查方法
1、西医临床检查方法:
(1)、神经系统检查
神经系统的检查主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉。较为简便的方法是采用10g尼龙丝(Semmes-Weinstein
monofilament)，一头接触于患者的大足趾、足跟和前足趾此时能感到足底尼龙丝，则为正常，否则为不正常。不正常者往往是糖尿病足溃疡的高危人群，并有周围神经病变。这种利用特制尼龙丝检查患者感觉的办法简单易行，重复性好，花钱花时少，已在一些发达国家推广使用。准确使用10g尼龙丝测定的方法为:在正式测试前，在检查者手掌上试验2~3次，尼龙丝不可过于僵硬;测试时尼龙丝应垂直于测试的皮肤;施压力使尼龙丝弯曲约1cm;去除对尼龙丝的压力;测定下一点前应停止2~3秒;测定时应避免胼胝，但应包括容易发生溃疡的部位;建议测试的部位是大足趾，跖骨头1、2、3和5处。在不同研究中测试部位包括足跟和足背。如测定10个点，患者仅感觉到8个点或不足8个点，则视2点以上异常。
糖尿病足是现在的高发病和常见病，因此糖尿病足已经成为很多人所关注的话题。尤其是对糖尿病足的血管检查很关注，那么，什么是糖尿病足的血管检查呢?下面我们就一起来看看糖尿病足的血管检查方法。
(2)、皮肤温度检查
温度觉的测定也可分为定性测定和定量测定。定性测定可以很简单，如放杯温热水，将音叉或一根细不锈钢小棍置于水中，取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其感觉，同时与测试者的感觉作比较。定量测定可以利用皮肤温度测定仪如infra-red
dermalthermometry，这种仪器为手持式，体积小，测试快捷、方便，准确性和重复性均较好。
(3)、压力测定
压力测定有助于糖尿病足的诊断。国外已经研究出多种测定足部不同部位压力的方法，如MatScan系统、FootScan系统等。这些系统测定足部压力的工作原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描成像，传送给计算机，计算机屏幕上显示出颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域，蓝色部分为非受力区域，以此了解患者有否足部压力异常。通过这种方法，可以进行步态分析。糖尿病足的步态分析是有临床意义的，可以为足压力异常的矫正提供依据。足压力异常矫正学处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，避免局部发生压力性溃疡。
(4)、周围血管检查
足背动脉搏动，通过触诊，扪及足背动脉和(或)胫后动脉搏动来了解足部大血管病变，这是简便的、传统的、也是有临床价值的检查方法。足背动脉搏减弱或消失与年龄关系密切。足背动脉搏动消失往往提示患者有严重的周围病变，需要进行密切监测或进一步检查。踝动脉-肱动脉血压比值(ABI)是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标，正常值为1.0~1.4，﹤0.9为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，﹤0.5为重度缺血，这些患者容易发生下肢(趾)坏疽。正常情况下踝动脉收缩压稍高于或相等于肱动脉，但如果踝动脉收缩压过高(如高于200mmHg)或ABI大于1.5，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化。此时，应该测定足趾的血压。通常认为，足趾动脉是不会钙化的。测定踝动脉或足趾动脉，需要多普勒超声听诊器或仪器，仅能测定收缩压。如果用多普勒超声仍不能测得足趾收血压，则可采用激光测定血压的方法。跨皮氧分压(transcutaneous
oxygen
tension，TcPO2)反映微循环状态，因此也反映了周围动脉的供血。测定方法为采用热敏感探头置于足背皮肤。正常人足背皮肤氧张力为大于40mmHg。TcPO2小于30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合。TcPO2小于20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能，需要进行血管外科手术以改善周围血供。如吸入100%氧气后，TcPO2提高10mmHg，则说明溃疡预后良好。
(5)、血管造影
经静脉注入对比剂后再进行扫描，常用碘造影剂。因为X光穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管的形态和走向，使组织结构及病变显示更清晰。血管造影可以用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。
(6)、糖尿病足溃疡合并感染的检查
常常很难判定足溃疡患者是否合并感染，很难判定感染是表浅的还是深部组织的以至引起脓肿或骨髓炎。深部组织感染常导致下肢或足的坏疽，因而了解有否感染非常重要。局部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛。但这些体征可以不明显甚至不存在，尤其在是神经病变的足。更可靠的感染表现是脓性渗出、捻发音(产气细菌所致)或深部的窦道。应用探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎。可利用探针取溃疡底部的标本作细菌培养。针吸取样也具有特异性，但是缺乏敏感性。皮肤表面溃疡培养出的细菌常常是污染的细菌，缺乏特异性。
特殊检查的目的是确定有否深部感染。X平片可发现局部组织内的气体，这一点说明患者有深部感染。平片上见到骨组织被侵蚀，说明有骨髓炎。深部感染早期的变化不典型，因而不能据此来鉴别Charcot关节病与糖尿病骨病。111In标记的白细胞扫描能发现早期的感染，但不能鉴别软组织病变和骨组织病变。核磁共振诊断技术似乎是敏感的、特异的，可清楚地显示骨组织、骨关节的形态，但其在糖尿病足方面的临床应用价值有待于进一步证实。
2、中医临床诊断方法
(1)气血两虚痹阻证患肢发凉，麻木，酸胀或疼痛，遇寒加重，遇暖稍减，间歇跛行，患肢局部皮温下降，皮肤颜色正常或苍白，或痿黄，肢端出现痪斑或痹点，或者患足疼痛，肌肉萎缩，皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓腐难脱，或脱后肉芽淡红，脓水清稀，创口日久不敛，伴有发热恶寒，面黄形瘦，不思饮食，神疲乏力，心悸气短，自汗，尿清便溏，大动脉搏动正常或减弱，患者常呈现神疲乏力或胸痹心痛，舌质暗淡，或边有齿痕，苔白，脉沉迟无力或弦紧等症状。
(2)脉络血痹证患肢发凉，酸胀麻木较重，疼痛呈持续性，夜间加剧，间歇跛行严重，皮肤多呈紫暗色，或有紫褐色斑块，趾(指)甲增厚，变形，生长缓慢，毛发稀少，肌肉萎缩，肢体大动脉搏动减弱，中动脉搏动减弱或消失，舌质青紫，有痹斑，苔薄白，脉沉弦或沉涩。
(3)脉络痹热证患肢酸胀麻木，灼热疼痛，遇热加重，遇冷稍减，夜间加剧，皮肤呈紫红色，干燥脱屑，趾(指)端或有小范围坏疽，趾(指)甲增厚变形，生长缓慢，肌肉萎缩，肢体大动脉搏动减弱或消失，中动脉常搏动消失，舌质红或绛，苔黄，脉沉涩或细涩。
(4)脉络热毒证肢体严重缺血，并发感染与坏疽，患肢皮肤红褐或灰色，组织溃破有恶臭脓水流出，腐肉不鲜，疼痛难忍，夜间加重，病变发展迅速，轻者1个或多个足趾(手指)，严重者可漫及足跟，小腿或小腿以上，轻者病变仅损及皮肤及皮下组织，严重者深至筋骨，患者常出现营养障碍，呈现陷症危象。患者常伴有高热，口渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤，肢体大动脉搏动减弱或消失，中动脉常消失，舌质红绛有裂纹，舌苔黄腻或黑燥，脉弦细或滑数。
(5)气阴两虚痹阻证患足暗红肿胀，疼痛剧烈，干枯焦黑，溃破腐烂，疮流血水，肌腔坏死则脓水恶臭。伴高热烦躁，寒战，口渴汗出，心悸气短，大便秘结，舌红苔剥，脉弦细无力而数。
[编辑本段]九、中西医对糖尿病足的临床治疗
尽管近年来涌现了许多关于糖尿病足溃疡治疗的方法，但是终因糖尿病足是一种常见的复杂的且消耗较高医疗费用的糖尿病慢性并发症，治疗困难，这要求全科或专科医生采取积极而有效的预防评价措施。对于存在危险因素的糖尿病患者至少每年需要接受一次糖尿病足的评估，以早期发现溃疡和截肢的诱发因素(神经病变、血管病变和畸形)。通过全面而系统的检查和危险因素的评估、患者教育、合理而及时的治疗以及合理的专科会诊，可进一步降低居高不下的糖尿病足溃疡的发生率。
(一)、西医常见的治疗方法
1、西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史，形成了以药物干预、搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。其中常见的药物疗法有如下几种:
(1)前列腺素E1
前列腺素E1(PGI
E1)能扩张病变部位小动脉、微动脉，增加缺血区域血液供应，抑制血小板聚集，修复损伤的血管内皮细胞，有效地改善微循环。静脉途径给药时多在肺循环被灭活，且对血管刺激性较强。脂微球为药物载体的PGIE1(凯时)具有很好的靶向性，能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉。另外，
PGIE1还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的功能。
(2)α-受体阻断剂
酚妥拉明、压宁定、丁咯地尔等主要扩张小动脉，对于痉挛的血管有明显的解痉作用，尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足患者。
(3)己酮可可碱
是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物，有扩张周围血管作用。最近发现还有改变血液黏稠度和抑制肿瘤坏死因子对粒细胞的刺激作用，从而可减少粒细胞激活对内皮细胞的损伤，适用于糖尿病足患者的血管狭窄。
(4)抗血小板聚集药
研究发现，糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人，血液处于高凝状态，易形成血栓。很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾患，因此应及时给予抗血小板聚集药、抗凝药和溶栓药物治疗。
(5)低分子肝素
为普通肝素裂解出的一组低分子碎片，其抗凝血酶作用较弱，而抗因子Xa作用较强，出血并发症少。由于低分子肝素去除了血小板结合点，血小板减少发生率较普通肝素降低。对抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖小，皮下吸收率高，半衰期长，促纤溶活性更高。低分子肝素临床应用安全，容易检测，可用于糖尿病足下肢血栓病
(6)水蛭素
是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂。初步观察结果表明水蛭素引起的出血轻，且极少引起血小板减少。
(7)溶栓剂
尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗。其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原，所以选择性不强，且在血循环中可以很快被纤维蛋白原激活物抑制物所灭活，因此临床要求剂量大，股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转，破溃组织面积减小，促进足部溃疡愈合。
(8)抗氧化剂
防止动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮功能，防止血栓形成。常用普罗布考、维生素C和维生素E等。如果配合他汀类降脂药使用，会起到很好的协同作用。
(9)干细胞移植
近年来国内外学者已经认识到缺血造成的一切后果可通过侧支循环的建立(arteriogenesis)和血管的新生(angiogenesis)得到代偿。骨髓中存在血管内皮祖细胞，可在下肢缺血部位生成新的血管。干细胞移植血管再生技术又称为细胞性血管搭桥术，为糖尿病足患者带来了新希望。干细胞移植方法分为自体骨髓干细胞移植和外周血干细胞(PBSC)移植两种。目前国内外有多家医院成功地应用这项移植技术使一些糖尿病足患者获得了康复，自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植血管再生技术已成为治疗糖尿病足的新手段。
(10)血管内超声消融技术
应用超声波在血管内直接消融血栓和动脉硬化斑块，使发生狭窄或闭塞的血管再通，对糖尿病所致下肢动脉硬化闭塞症有很好的治疗作用。超声消融血栓的机制有空穴作用、机械破碎作用和间接助溶作用。目前认为空穴的破裂机制在超声消融术中起重要作用，其敏感性与组织的弹性呈反比，粥样硬化斑块、血栓等属于非弹性物质，对超声消融有很高的敏感性。而正常的动脉壁有丰富的胶原质和弹性成分，对超声消融缺少敏感性可根据血管造影结果确定超声消融手术方案，经股动脉将导管送至病灶部位，使狭窄或闭塞的动脉血管通畅，有效改善糖尿病足下肢缺血状态。
2、截肢
因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件，糖尿病足深部溃疡多合并严重感染，给全身带来感染威胁，因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗，一般在感染部以上10公分处截肢;截肢并不是必须的，也不是越早越好;只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢。积极保守治疗仍发生坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。
(二)、中医疗法
近几年，中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展，形成了以“不截肢、保护腿”为核心的中医治疗方法，中国国家中医药管理局推出的“糖尿病足中医疗法”在中医治疗糖尿病足病理方面获得了巨大突破，对提高“糖尿病足”患者的生活质量起了很大的作用。
(1)“糖尿病足中药疗法”:
以中医“温阳益气活血”理论为治病依据，并配伍了具有温补药性的菌类中药进行治疗。此疗法可以在患者肢端未完全坏死的情况下，免除截肢致残的不良后果，而且治疗费用低，成功率高，治愈后不易复发，远期疗效好。
(2)中药制剂
藏红油、川芎嗪、红花注射液、复方丹参、疏血通等中药制剂对糖尿病足均有一定疗效，与其他药物联合应用可获得更好的效果。
(3)中药治疗糖尿病的作用机制研究
1.中药降糖作用的药理学机制
1.1促进胰岛素分泌，增加血清胰岛素的含量
胰岛素是胰岛β细胞分泌的体内唯一负性调整血糖的激素，它通过与靶细胞上受体结合，引起一系列受体后信号传导，通过激活的葡萄糖转运子把葡萄糖运入细胞内进行氧化代谢，是维持血糖正常的重要激素，其分泌绝对和相对不足将导致糖尿病。中药可以通过不同的方式促进胰岛素的分泌。
1.1.1直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
胡芦巴乙醇提取物引起大鼠胰岛素浓度增加的实验提示其机理是由于对β细胞的直接刺激作用，胡芦巴提取物中存在能直接刺激胰岛素分泌的物质:4-羟基异亮氨酸，其主要作用于β细胞膜的K通道。
1.1.2通过保护、修复胰岛β细胞而增加血清胰岛素的含量
生地、黄连水煎液可明显降低四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠的空腹血糖值，增加血清胰岛素的含量。光镜下观察模型组小鼠胰岛素内分泌细胞明显肿胀，胞浆减少，细胞排列稀疏，紊乱不均，见大小不等的空泡变性，核大小不等;而生地、黄连大剂量组小鼠的胰岛内分泌细胞形态结构基本接近正常，肿胀减少，空泡变性减少，分泌细胞较模型组增加，提示其主要通过保护、修复胰岛内分泌细胞而增加血清胰岛素浓度。
1.1.3防止胰岛β细胞的凋亡，促进胰岛素分泌
1.1.4降低胰升糖素，增加血清胰岛素含量
3.中药治疗糖尿病并发症如糖尿病足溃烂的药理学机制
3.1采用藏红花等提取物制成的愈溃生肌保健油、脉溃康进行广谱消炎杀菌
3.2采用芸薹子、海鳔蛸等提取神经营养物质，对患处进行神经营养改善
3.3通过将神经营养因子、养血活血因子、原生生物肽活性因子以及绿色血液的乌贼体内的骨毒抗原、血毒抗原有机结合，导入患部组织及高位肢体，在抗菌消炎、解毒通络的同时激活已处于假死状态(休眠)的组织细胞并促其再生
3.4达到营养神经、养血活血、之后解毒去腐，进而恢复神经知觉功能，血管血液流畅，营养供应正常恢复四肢机体功能或者生肌愈合的目的。
(4)中成药治疗2型糖尿病的临床研究
近年来，以中医药理论为指导，采用现代科学技术，研制大量治疗2型糖尿病的中药制剂。《中华人民共和国药典》与《部颁标准》中已收载的治疗2型糖尿病的中药制剂有:愈溃生肌保健油、消渴灵片、渴乐宁(胶囊)、金芪降糖片、玉液消渴冲剂、养阴降糖片、降糖甲片、降糖舒胶囊、消渴降糖片、降糖胶囊、消渴降糖胶囊、消渴丸等。近年来新的中药制剂在药效学、临床研究上均取得一定成果。
[编辑本段]十、糖尿病足的护理原则
1、积极预防和控制感染
任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。
(1)局部创面处理:
主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃疡的创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿，略加挤压后以不滴药液为度，表层敷料应超过伤口边缘3～5
cm，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。干性坏疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防止继发感染。各种处理都应注意严格无菌操作，不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。
(2)合理应用抗生素:
对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。
(3)注意外部环境:
保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。
2、促进肉芽组织生长，加速创口愈合
溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料无刺激性且湿润、透气，肉芽组织就会迅速生长，加速创口的愈合。
(1)重视局部治疗和护理:
血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系，故护理人员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织。我们经常采用“蚕食法”:即换药时将坏死组织分期分批进行清除。具体方法是:远端坏死组织先清除，近端的后清除;疏松的坏死组织先清除，牢固的后清除;软组织先清除，死骨后清除;炎症完全消退或控制，坏死组织与健康组织分界明显形成后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况。
(2)改善局部血液循环:
防止患部受压，卧时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因动脉供血不足而引起的溃疡，指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法。作法是:患者仰卧，先抬高患肢至45°，维持1～2
min，然后坐起垂足于床边2～5min，并做踝足部旋转和伸屈活动10余次，再仰卧床上休息2
min。静脉回流障碍引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，以发挥下肢肌肉泵的作用，促进静脉回流，必要时可用弹力绷带或穿弹力袜，有利于促进静脉回流。
(3)合理饮食，改善全身营养状况:
根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。贫血者，轻症可进食含铁量高的食物，重症，应间断输血，口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量元素锌。研究资料证实，周围血管病患者，血液多呈高凝、高粘滞状态，因此，应限制高脂饮食，提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，饮食坚持清淡原则。
3、积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键
周围血管病性足部溃疡及坏疽，临床为慢性过程，具有缠绵难愈，反复发作的特点。原发病为本，足部溃疡及坏疽为标。溃疡及坏疽取得疗效的过程原发病也得到了改善，但溃疡及坏疽愈合不等于根治了原发病。因此，根据治病必求于本和标本兼顾的原则，积极治疗原发病，是防止溃疡及坏疽复发的关键。笔者在实践中体会到，中西医结合辨病辨证施治，整体综合治疗与调护是治疗此类疾患的有效措施。
[编辑本段]十一、糖尿病足患者的饮食管理
1、要计算理想体重
理想体重的计算公式:
女性:身高(厘米)-105
男性(身高165厘米):身高(厘米)-110
如果您的体重在理想体重的土10%以内，可视为正常，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。
2、要确定需要的总热量
作为一个普通活动量的老年人，按胖瘦不同，每公斤体重需要的热量为:正常体重20-25千卡/公斤，消瘦人群为30千卡/公斤，肥胖人群为15-20千卡/公斤。
3、餐量分配
全天食物量可按1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分3餐或4餐进食。
1、主食:根据自己的劳动强度或活动强度制定全天的量。职业男性一天以350-450克粮谷类食物为妥，女性为300-400克。重体力劳动者，一天的主食量可酌情增加，反之应适当减少。休息或卧床者，男性的主食量为250-300克，女性为200-250克。上述各类患者中，肥胖者进食量限制应严格一些，而瘦弱者则可适当放宽。
4、食物搭配
1、蔬菜类:量及种类无特殊限制。
2、肉食类:避免高脂食物，可选择少量瘦猪肉、牛肉、鸡、鱼等。
3、豆、奶制品及蛋类:此类食物富含蛋白质。与肉类一样，每顿适量便可。如早餐可食300毫升奶或豆浆，或一个鸡蛋(有高脂血症者应少食蛋黄)，外加50克或100克主食。
4、水果:血糖控制良好者，每天可进食少量的水果，但应避免吃含糖量高的如橘、柑、葡萄、荔枝等，并适当减少饭量。血糖未得到满意控制者，最好不吃。
[编辑本段]十二、对高危足患者的教育与保健
1、检查您的双脚
许多糖尿病足都起因于足部的外伤，如果伤口出现感染或久染不愈合的症状，应及时就诊，进行专业的处理。平时生活中，如果下肢出现水疱、割伤、发红、变硬、破溃、局部发热、局部发凉等症状，患者应立即告知医务人员。
2、重视足部的保养
(1)坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度，糖尿病足病症状是什么，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。
(2)洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。
(3)脚上长了鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。
(4)不要打赤脚，以防被地面的异物刺伤。
(5)尽量选择棉布袜，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕
(6)天气冷时，不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。
(7)避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制，对于运动，要穿运动鞋。
(8)保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。
(9)保持鞋内干燥，积极预防脚气。
(10)对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。
(11)绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。
[编辑本段]十三、世界各国对糖尿病足的防治动态
根据世界卫生组织(WHO)的最新统计数据，目前全球的糖尿病人群以达到1.8亿人，这3.6%的糖尿病患者耗费了12%—15%的卫生资源。
而根据“国际糖尿病足工作组”的统计，在所有进行的低位远端截肢手术的患者之中，有40%—70%的患者与糖尿病有关，在有些地区，这个数据甚至高达70%—90%。目前在欧洲、中东和非洲国家已经制定糖尿病足预防和处理的指南，然而，由于所涉及的学科专业、目的、目标或患者特征的不同，各国在糖尿病足的防治问题上形成不同的思想。
1、美国:
美国的医疗救助体系非常完善，低位远端截肢费的平均偿费用由医疗保险支付10969美元，个人支付26940美元，术后还形成了老年人临护、主要健康护理及康复治疗服务。美国对糖尿病已经建立了有效的前瞻性评估体系，从医院到初级卫生保健中心，四步解析糖尿病足吃什么水果好，具有经过专业培训的专门的足病专业健康护理人员。在临床上，建立了针对足溃疡患者建立了多学科防治程序，对患者进行教育和对足溃疡采取多病因治疗，目前已使截肢率下将了43-85%。
2、印度
印度的II型糖尿病的发病率较高，城市为5%，农村为1%—1.5%，目前印度的人口已突破12亿，因此，推测约有7000万以上的人会有足病的危险，对印度政府是一个沉重的负担。尤其是要印度南部，赤脚走路是非常常见的，暴露的糖尿病足容易受机械外伤的危险，由其那里属于热带气候，也增加了热损伤的危险。
1、提高公共教育水平:包括减少赤脚走路，从而减少低外伤、足的热损伤、感染，增加穿适宜性鞋袜的知识;为早期患者提供医学指导，以免患者落入江湖庸医之手;提供救助信息。
2、提高医学教育水平:包括定期组织地方级别的医学教育课程，参加国际会议，出版糖尿病足刊物。
3、增加国家保健投入:为每个地区级水平提供最低需要的卫生保健服务;建立各级水平的糖尿病足医学保健工作网;提供预防性和保护性的鞋袜和伤残康复服务的相关设备。
3、澳大利亚
澳大利亚是一个具有良好资源的国家，但是澳大利亚由于患者文化背景、经济消费和地理环境差别比较，比如澳大利亚的土著和Torres海峡岛人的社团，这些人不但社会经济地位低、营养不良，而且还有长期的种族歧视与殖民统治而表现出的抑郁等心理问题，从而不愿意积极地融入社会，这些因素使糖尿病足与截肢的危险性大大增加。目前澳大利亚已制定了详尽的足保健措施，由护士助理承担，在临床实施后，第一次远端截肢率下了50%。他们还经常在国家电视台每天播放电视节目，同时发放宣传资料到全国各诊所、零售店和学校。
4、巴西
巴西的糖尿病患者约有1700万，为什么很多人说糖尿病足是一个“先要钱后要命”的疾病？，白人和非白人之间没有显著差别，但令人震惊的发现之一是有24%的患者没有任何方式的治疗，只有8%的患者注射胰岛素。在巴西，糖尿病较低位远端截肢的发生率是180/100
000，糖尿病病患者截肢的危险度比没有糖尿病的患者的截肢率危险度高100倍。足溃疡占巴西国内所有大医院床位的51%。目前，巴西糖尿病足学会正在吸取英国和美国的经验，实施糖尿病足教育计划，从强制性的更换不合适的鞋袜开始，已取得很大的效果，这些工作都是由医院和卫生保健中心的专职人员来执行。
5、南非
在糖尿病患者中，大多数人的足保健都是由具有医疗救助计划(医疗保险)的私人部门来提供，通过定期的筛查和干预，可以降低并发症和改善足的服务。但是，南非是一个消费高、收入低的国家，对于糖尿病足还没有给予特殊鞋袜鞋垫的处方和资助制度。而且，传统文化和宗教信仰对患者的健康行为有重要的影响，比如如果一患了踝关节水肿的患者去找传统的医者治疗，他会用递刀在踝关节周围切很多小口让液体流出。鸡眼膏和涂漆是的应用是常见的。对于现在的南非来说，糖病足的预防和教育都还存在一些的问题。
[编辑本段]十四、糖尿病足的危害
糖尿病所引起的严重下肢并发症有足溃疡、感染、周围血管病变、下肢截肢和足部夏科骨关节病。15%的糖尿病病人在他们的一生中会发生足溃疡。
引发足溃疡的原因通常有周围神经病变，轻微外伤，足畸形、水肿，缺血性病变，胼胝和感染。在美国，前三位因素是最主要的因素。美国西雅图的一项糖尿病足病研究，对749名退伍的糖尿病军人进行了为期3.7年的随访，发现足溃疡的危险因素依次为:夏科关节病、有截肢病史、尼龙丝感觉消失、有足溃疡病史和足背经皮氧分压降低。另一项关于足溃疡治愈后的跟踪研究，对468例足溃疡治愈病人的随访结果显示，溃疡复发率在第一年为34%，第二年为61%，第三年为70%，有截肢病史者溃疡复发率则更高。这468例溃疡治愈病人的截肢随访结果则为:第一、三、五年的截肢率分别为3%、10%、12%;其中有截肢病史者，第一、三、五年的再截肢率则高达13%、35%、48%。
糖尿病作为一种代谢性疾病，对患者足部所引起的病理生理改变包括:各种神经
病变(感觉神经、运动神经和植物神经)、微血管病变、足底压力增大、爪形趾等足畸形、血管平滑肌和血管内皮细胞功能异常。这诸多的危险因素和局部病理生理的改变相互影响、共同作用，最终导致糖尿病病人足部溃疡、损伤的形成。
[编辑本段]十五、具体症状
症状一:湿性坏疽
病因:湿性坏疽是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。由于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。
治疗:对于糖尿病足湿性坏疽的患者来说，创面处理是比较费事的，湿性坏疽患者易感染，出脓，臭味十足，给护理增加了不少难度。但是对于糖尿病足来说，创面的处理是至关重要的。
症状二:干性坏疽
病因:干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏死组织比较干燥，故既可防止细菌的入侵，也可阻抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织的水分少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。
治疗:对于干性坏疽
第一、用胰岛素控制血糖稳定。
第二、根据伤口状况进行创面切开引流、清创、消炎、止疼。
第三、服用中药调理脏腑、恢复体质、止血生肌、提高机体免疫力、加快伤口愈合(中药调理是重中之重)。中药对治疗糖尿病足有以下几个方面的作用:
(1)、降低高血凝
(2)、改善微循环
(3)、止血生肌
(4)、提高机体免疫力、加快伤口愈合
(5)、增强体质
第四、加强足部护理:控制好饮食，及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡的失调。
症状三:混合性坏疽
病因:
混合性坏疽也是一部分特殊的人群，这些病人同时会出现流脓感染和干性坏疽，这些坏疽病人在治疗时更须要细心和周到，本来坏疽患者心理都很脆弱，需要更大的关怀和给予信心，但是这种种混合性坏疽病人他们甚至会因为病理的不断变化而认为是坏疽的加重或复发。混合性坏疽病人常见于糖尿病2型患者。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部及全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症及败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓、冠心病等。
治疗:对于混合性坏疽，使用中医愈溃生肌保健油、脉溃康，可以快速控制外部感染，它比许多抗生素更管用，更持久，可以让治疗赢得时间。传统抗生素治疗一般剂量越用越大，而且对患者的心脏、肝脏和肾功能的负作用很大，而中医治疗则避免了这些负作用。
糖尿病足截肢的危险分析
在糖尿病足治疗过程中，许多医院和临床医生为了控制患者的感染，往往采取截肢的办法。而患者本人在治疗过程中处于一个被动的地位，一方面是无法了解事实真相，另一方面是无法评估截肢后所带来的后遗症。
为什么在糖尿病足治疗截肢后出现如此严重后果呢?主要是因为糖尿病足是血糖长期损坏血管和神经的病变，如果不能改善血液循环状态而过早的截肢、截趾，必然会出现继续向上坏死，新的疮伤还会加重血管的闭塞的程度。而且糖尿病足患者在清疮时一般都会涉及到正常组织出血，缝合后就会凝血，这种凝血机制也会影响到血管内血栓的增大或增多，必然导致局部血液循环缺血加重，坏死加快。
夏季足部保养预防糖尿病足
夏季，最多的糖尿病并发症就是糖尿病足，有数据表明，1/3的糖尿病患者的腿脚步会出现严重病变，如不及时治疗，不但会截肢，还会危及生命。“一般来说，糖尿病发展到一定阶段，足部微小的创伤，如鞋的挤压、擦伤、皲裂或鸡眼处理不当、烫伤等都会引发糖尿病足。”
“夏季是糖尿病足的发好季节，因为夏季光脚的机会较多，脚部容易被碰伤，而且夏天蚊虫多，被蚊虫叮咬后，皮肤易出现瘙痒，再加上出汗多，皮肤被抓破后容易感染，而形成糖尿病足。”
[编辑本段]十六、糖尿病足治疗费用评估
糖尿病足已成为许多国家和卫生组织关注的医学难题。根据最新的数据统计，全球大约有2.3亿人患糖尿病，根据圣道国际糖尿病足及其相关疾病论坛的调查，约有15%的糖尿病人会发生糖尿病足。糖尿病足因为其高昂的治疗费用和治疗难度，已作为糖尿病最严重并发症，已成为糖尿病患者致残、致死的重要原因。
糖尿病足尽管不像心脑血管病那样快速致死，但却容易使人致残、生活质量快速下降。在美国，糖尿病病人下肢截肢者的数量每年超过了5万人，是非外伤截肢的第一位，占所有截肢手术的一半以上，糖尿病足已经严重地影响了糖尿病病人的生活质量。糖尿病足的医疗花费占到了糖尿病患者整个医疗费用的1/3～1/2。近些年，我国是糖尿病足的高发国，糖尿病足平均住院日是46天，平均住院费用为3.5万元，这个费用大约是糖尿病平均住院费用的四倍!
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